Caracteristicas clínicas del reflujo vesicoureteral en niños atendidos en el Hospital San Vicente de Paúl de Medellín, 1960-2004 / Clinical characteristics of vesicoureteral reflux in children at a University Hospital in Medellín, 1960-2004

En el Hospital Universitario San Vicente de Paúl (HUSVP) de la ciudad de Medellín, Colombia, estudiamos 4.129 niños con infección del tracto urinario (ITU). Encontramos que entre las anomalías asociadas a la ITU la más común fue el reflujo vesicoureteral (RVU) en 1.309 niños (31,7 por ciento), quienes presentaron 1.914 unidades renales afectadas (605 niños tenían reflujo bilateral). El presente es un trabajo descriptivo, retrospectivo, llevado a cabo con la información registrada en las bases de datos del servicio de nefrología pediátrica, en los niños con diagnóstico de RVU menores de 17 años, atendidos entre 1960-2004. Se evaluaron las características clínicas relevantes de dichos niños, y se encontraron como hallazgos principales los siguientes: predominio en el sexo femenino (61,1 por ciento); que el diagnóstico de RVU se hizo al 29,2 por ciento de los pacientes en el primer año de vida, y que el 41,4 por ciento tenían otras anomalías asociadas al RVU. Otros hallazgos de importancia fueron: que el 72,4 por ciento de los niños tuvieron RVU de los grados III y IV; el 53,8 por ciento tuvieron compromiso unilateral; el 23,8 por ciento de los casos se resolvieron espontáneamente y el 36,1 por ciento necesitaron corrección quirúrgica. En cuanto al estudio de las cicatrices renales, se realizó en 582 pacientes (44,5 por ciento de 1.309) de los cuales fue positivo en 371 (63,7 por ciento); el 2,3 por ciento presentaron hipertensión arterial; el 7,4 por ciento desarrollaron insuficiencia renal crónica (IRC); al 0,9 por ciento se les realizó trasplante renal, y el porcentaje de muertes fue de 2,4 por ciento. Los hallazgos del presente estudio, muy cercanos a los reportados en la literatura, nos permiten hacer énfasis en las recomendaciones sobre el manejo de los niños con RVU por el riesgo de presentar lesiones renales que conducen a hipertensión e IRC. El progreso tecnológico que permite un diagnóstico más preciso del reflujo y de las cicatrices renales, la difusión de la información y el mayor compromiso del equipo médico se deben aprovechar para hacer un estudio más temprano y un mejor tratamiento de estos niños.

A total of 4.129 children with the diagnosis of urinary tract infection (UTI) were attended at Hospital Universitario San Vicente de Paúl in Medellín, Colombia, between 1960 and 2004. Vesicoureteral reflux (VUR), the commonest anomaly associated to UTI, was found in 1.309 children (31.7%) who presented 1.914 cases of affected renal units (605 patients had bilateral reflux). This is a descriptive, retrospective work, carried out with information registered at the pediatric nephrology service by one of the authors (VPE) on children younger than 17 years, with the diagnosis of VUR.The most important registered characteristics were reviewed, and the findings were as follows: 61.1% of children were women, 29.2% had the diagnosis of VUR made during the first year of life, and 41.4% had other associated anomalies; 72.4% of children had VUR of either III or IV grades, 53.8% had unilateral reflux, 23.8% had spontaneous resolution, and 36.1% required surgical correction. In 582 (44.5% out of 1.309) of these patients, studies for renal scarring were carried out, and it was found in 371 (63.7%); 2.3% had high blood pressure, 7.4% developed chronic renal failure; 0.9% received kidney transplantation, and 2.4% died. Our findings, similar to those reported by other authors, allow us to insist on the need for adequate management of children with VUR, because of the risk of developing high blood pressure and chronic renal failure. Better diagnostic systems for VUR and renal scarring, the progress of information diffusion, and the medical interest on this subject are opportunities for making earlier diagnoses, and opportune and proper treatment of these children

Diagnóstico de infección urinaria en niños

La infección urinaria recurrente es el problema urológico más común en los niños. Con frecuencia el diagnóstico correcto se retrasa debido a que los síntomas son inespecíficos. Síntomas como fiebre, falta deganancia de pesos, llanto al orinar y enuresis son indicaciones específicas para ordenar un urocultivo. Para confirmar el diagnóstico de infección urinaria se debe examinar y cultivar por lo menos una orina fresca y limpia, ojalá del chorro medio. En niños sintomáticos se acepta como positivo un urocultivo con 100.000 colonias por mL, especialmente si todas las colonias son del mismo organismo. Escherichia coli es el microorganismo que se encuentra generalmente tanto en infecciones urinarias complicadas como no complicadas. En niños asintomáticos se necesitan tres urocultivos consecutivos positivos para hacer el diagnóstico. Se presentan las indicaciones para una adecuada recolección de la muestra para análisis del sedimento urinario y urocultivo. También se describen las principales pruebas utilizadas para el diagnóstico imaginológico.